推荐司法鉴定申请书范本（精选5篇）

更新日期:2024-05-23 23:00

写作核心提示：

写司法鉴定申请书范本作文时，需注意：明确申请人信息及鉴定事项，详细描述案件背景及所需鉴定内容；确保申请理由充分、合理；遵循法律规范和格式要求；语言准确、简练，避免歧义。

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工伤认定

山东潍坊律师：　　工伤认定申请书　　申请人：代某某，女，日出生，汉族，住址：联系电话：　　被申请人：住址：　　法定代表人：　　请求事项：　　请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。
　　事实和理由：　　xx年7月8日9时左右，代某某在xx公司xx厂工作过程中不慎被同事xx的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。
事故发生后，代xx被迅速送往医院治疗。　　住院期间共花费医疗费xx多元，单位已予全部报销。　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。
　　此致　　xx劳动和社会保障局　　申请人：。

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工伤认定模板

工伤认定申请书
申请人:xxxx
被申请人:xxx.
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.
事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二ooX年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
xxx县劳动和社会保障局
申请人:xx

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工伤认定如何写

申请人:xxxx
被申请人:xxx。
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤。
事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程当中，xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程当中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤，腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
此致
xxx县劳动和社会保障局
申请人:xx
申请人：(姓名，性别，民族，出生年月，身份证号，联系电话)
住址：
（有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况；联系电话、地址)
被申请人：单位全称(工商注册登记名称)
法定代表人： 电话：
地址： 邮编：
请求事项：（要达到的目的和要求。要具体明确）
1。
2。
3。
事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。
此致
**劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
附件：
1。副本 份；
2。物证 件；
3。书证 件。
注意：
1、劳动争议仲裁申请下载打印须使用a4级，言语末的落款应为申请人的亲笔签名或盖章。
2、仲裁请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。
3、副本份数，应按被申请人数提交。
4、申请人身份证明及复印件；
5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。
6、本申请适用于劳动者申请仲裁，用人单位申请的自行制作。
申请人:（盖章）
法定代表人:(签字、盖章)
产地名称：
填报日期: 年 月 日
附报材料
（1）产地的区域范围、生产规模；
（2）产地环境状况说明(产地环境空气、水、土壤及距周围工厂、公路、污染源情况，产地施肥、用药(或饲料、防疫)及生产管理措施、环境保护情况)；
（3）无公害农产品生产计划(三年内主要品种的生产计划，面积（公顷、万头、万只），种植(养殖)开始日期，生长期，产品产出日期和产品数量)；
（4）无公害农产品质量控制措施（申请人制定的本单位的质量控制技术文件）；
（5）专业技术人员的资质证明（专业技术职务任职资格证书复印件）；
（6）保证执行无公害农产品标准和规范的声明；
（7）产地认定部门要求提交的其它材料。
填表说明
1、 申请书请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用a4纸打印，字迹整洁、术语规范；一式4份，每份加盖红章，印章清晰。
2、 表内1至7页由申请人填写，可附页。法定代表人、填表人签字一律手签。
3、 主要产品种类和产量：产量填写单产（种植业）、年产量。
4、 生产管理形式：在表内所列形式“□”内划“√”，并填写栏内内容。
5、 防疫条件与设施：指养殖场所拥有的条件与设施，如消毒池、兽医室等相关设施、仪器。
6、 农药名称、肥料名称、兽药名称、渔药名称，请填写通用名称和商品名称。
7、 农药使用情况（第3页）、肥料使用情况（第4页）、农药及其它化学剂（第5页）、兽药（第6页）、渔药及其它化学剂（第7页）栏要填写规范，不得缺项。
8、 饲料添加剂：自产自用的饲料添加剂需附详细配方及生产许可证。
9、 生产基地现场检查情况:由受理申请并组织现场检查的单位填写。
保证执行无公害农产品标准和规范的声明
本产地在生产 过程当中，严格执行有关无公害农产品标准，现就此作如下声明：
⑴本产地管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握无公害 标准，并保证在生产过程当中落实无公害农产品质量控制措施，确保本产地产品符合质量安全要求；
⑵本产地管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握并严格执行无公害 生产技术规范，决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用国家限用的各类农业投入品；
⑶接受（填省级主管单位）及有关部门对本产地与无公害农产品生产有关的检查及资料复核。
申报单位：（盖章）
法人代表：（签字）
日期：

4

工伤认定申请表样本

申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生，民族x，籍贯，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工。联系电话xxxxx。　　被申请人：xx公司，地址：xxx。　　法定代表人：xxx任xx职务联系电话：xxx　　请求事项　　请求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。　　事实与理由：　　申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被招聘进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。　　根据《工伤保险条例》第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。　　此致：　　xx县（市）劳动和社会保障局　　申请人（签字）：xx------------------申请人:xxxx
被申请人:xxx.
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.
事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
xxx县劳动和社会保障局
申请人:xx

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父母离婚的贫困

尊敬的人民法庭领导：
申请人：xx，男，汉族，现年30岁，农民，住大山镇大地头村第三组。
详情如下：
我于xx年经马依镇落圈头周绍仙介绍与马依镇老屋基二组唐忠庭之三女xx于当年腊月结婚，婚后夫妻感情尚好。于20xx年10月生了一个女孩。
我本是一个孤儿，一岁丧母，两岁丧父，靠亲友抚大成人，家庭原本贫困，随着社会不断发展，我的家庭远远不如别人，逐步夫妻感情疏散。呈现外出打工之机，近年来，xx多次外出打工，夫妻感情更加恶化。
20xx年前，政府每次妇检，她还回来妇检。她每次外出打工，她都不告诉我她在何处，更无电话联系。自20xx年外出后，至今杳无音讯。我曾多次外出寻找，又多次到马依她父母家寻找，xx父母不但说不知道，反说是我虐待他女儿，都说不知道。xx两年前，连我唯一的女儿带走，至今毫无音讯。我多次寻找，花钱费工，负了一身债务。不但自己日子难过。可今年大山镇政府不知道我的实况。就在今年4月份，为xx未妇检而罚我4000.00元款，并说再不回来妇检，下次还要罚我5000.00元款。
我真是屋满又遭连雨夜，我这样一个孤儿，本就一无所有，这样一来，我更是雪上加霜，我就难活下去了。为此事还殃及12联户。以前，我曾多次请寨中明理人，到我岳父母家求情，要他们告诉xx下落，可都遭受他们的拒绝。有当地村干部余葛、周绍江等人为证。
因为xx两年来不知音讯，为计划生育给我带来无穷灾难，我真是走投无路。所以真诚的请示执法青天，帮我解除婚姻，办给离婚手续为谢。
特此申请
谨呈：xx人民法庭